08.09.2015

Как украсть 60 миллиардов

Министр здравоохранения России Вероника Скворцова с начала 2015 года нашла в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) 1,5 млн злоупотреблений на общую сумму примерно 60 млрд руб. Эти средства будут возвращены в фонды ОМС, но не полностью — «определенный процент» из них должен быть выплачен страховым компаниям, участвующим в системе. Вероника Игоревна поведала на форуме Общероссийского Народного Фронта, что причитающийся страховщикам процент впоследствии будет урезан. Разумеется, это не значит, что больше денег пойдет на лечение больных, этого министр здравоохранения допустить не могла: «Эти деньги будут идти на формирование внутреннего ресурса внутри территориальных фондов ОМС, на ремонт оборудования, на образовательные сертификаты и на устранение тех ошибок, которые были выявлены при проверках».

Вам еще не хочется материться вслух? Одно из трех: вы или очень культурный, или очень невнимательный читатель, или сотрудник Министерства здравоохранения. Но крепитесь — дальше будет хуже.

Крупнейший развод на планете

Начнем с главного — с наивного арифметического действия: разделим число прошедших с начала года дней на число выявленных злоупотреблений. Господа, если вы выстроили систему, в которой происходит 6147 злоупотреблений каждый божий день, не исключая выходных и праздников, может быть, система не слишком хороша? Это не зайцы на общественном транспорте, это система строгой отчетности, связанная с главным национальным достоянием — здоровьем людей!

Вот только мошенничество и злоупотребления заложены в основу этой системы.

Что такое страхование вообще? Это единовременная или регулярная выплата физическим или юридическим лицом определенных средств (страховой премии) организации, которая, в свою очередь, покроет убытки в заранее оговоренных размерах в случае наступления заранее оговоренного события, которое может и не произойти. При этом очень важный момент — заинтересованность обеих сторон в том, чтобы страховой случай не наступил никогда. Классический пример — страхование дома от пожара. Если владельцу пожар выгоден, перед нами страховое мошенничество.

Изначальная форма страхования — коллективное (например, вся деревня делает взносы, которые идут, например, на восстановление дома одного из жителей в случае того же пожара). Правила подобной «круговой поруки» описаны еще в законах Хаммурапи. Личное страхование — изобретение уже Нового времени, эпохи индивидуализма и предпринимательства.

Не секрет, что многие обязательства страховщиков заведомо неисполнимы. Помнится, например, в конце 1990-х постановлением правительства Димитровградский НИИ атомных реакторов (Ульяновская область) был вынужден застраховать свои риски в небольшой частной страховой компании. На предприятии горько смеялись, представляя, как частный страховщик будет гасить убытки после аварии на атомном реакторе. А кто-то получил чистые деньги, абсолютно ничем не рискуя.

При этом каждый год страховые компании планеты собирают 4,6 трлн долларов в виде страховых премий. Это эквивалентно годовому ВВП третьей экономики мира — Японии, и примерно в 2,3 раза превышает ВВП России. Для сравнения: годовой оборот наркотиков в мире составляет «всего лишь» 0,5 трлн долларов.

Приходите, когда умрете

Теперь переведем все это на тему здоровья в России. Страховым случаем здесь считается, слава богу, не ядерный взрыв, а просто болезнь: из фонда ОМС оплачивается лечение, что, собственно, и составляет основной источник финансирования государственной медицины.

Из этого следует несложный вывод: российский Минздрав в сговоре с Федеральным фондом ОМС запрещает отечественным врачам проводить профилактику заболеваний. Есть только официально одобренная программа ежегодной диспансеризации, и точка — за ее пределами никакая забота о сохранении (а не восстановлении) здоровья запрещена. Потому что обращение здорового человека — не страховой случай и оплачиваться не должно.

Как же это напоминает фирменный ответ российской полиции: «Когда убьют — тогда и приходите!»

Каждый месяц ваш работодатель отчисляет в фонд ОМС страховые взносы — 5,1% от размера вашей зарплаты (на вредных и опасных производствах больше). Причем с 1 января 2015 года общий объем этих отчислений существенно вырос: ранее процент обсчитывался лишь с общей суммы дохода не более 624 тыс. руб. в год (52 тыс. руб. в месяц), а с превышения процент уже не брали. Сейчас 5,1% берется от полной суммы любой зарплаты, что, конечно, справедливее (ранее за сотрудников с зарплатой 60 тыс. и 300 тыс. отчисляли одинаковые суммы). Но есть подозрение, что не жажда справедливости двигала законодателями, а желание потуже набить кошелек страховых компаний. Как говорил еще мудрый лжец Цицерон, ищите, кому выгодно!

Что ж, поищем. Благо заинтересованных сторон всего три.

Порочный треугольник

Естественная задача коммерческих страховых компаний, сотрудничающих с ФОМС (на 2014 год это 63 страховые медицинские организации и еще 216 филиалов), — собрать максимум средств с населения и выплатить минимум поликлиникам и больницам. Отсюда стремление минимизировать стоимость каждой лечебной процедуры, что, конечно, отражается на качестве предоставляемых услуг. Заставьте производителя «Мерседесов» сделать полноразмерный автомобиль с розничной ценой не более 4 тыс. евро — «Лада», наверно, все равно не получится, для этого талант надо иметь, но ничего лучше продукции Uz-Daewoo с конвейера не сойдет.

Задача поликлиник и больниц — выдоить максимум из ФОМСа. Отсюда «оптимизация» времени на каждого пациента, приписки в истории болезни, увеличение рабочего времени врачей при сокращении зарплат… При этом основной доход с выплат идет не врачам, а руководству медицинских учреждений. Вспомним скандал в Чебаркуле, Челябинская область: главврач городской больницы набрал себе восемь заместителей и каждому положил неслабую зарплату. Замы-рекордсмены только за декабрь 2011 года получили 391 тыс. и 372 тыс. руб. Сестра-рентгенолог в той же больнице (до 50 пациентов за смену, вредная работа — облучение) получала 7 тыс. руб., в особо удачные месяцы — 10 тыс. Все-таки у нас очень терпеливый народ, другие бы давно обеспечили этой сестре ровно девять пациентов за смену — директора и замов, причем безо всякой защиты.

Ну и самый незначительный элемент нашего нелюбовного треугольника. Задача населения — вылечиться за немалые, в общем-то, деньги: на получателя среднероссийской ежемесячной зарплаты 35 тыс. руб. приходится 21,4 тыс. руб. в год. У частников, конечно, на эти деньги особо не разгуляешься, но они-то ставят своей целью получение прибыли, а государство вроде бы не должно? Те же страховщики постоянно кричат о своих убытках — но почему-то продолжают «жрать кактус».

Отобрать и раздать

Врачей в России много, быть может, даже слишком много. В 2014 году Росстат насчитал 709 397 дипломированных специалистов, работающих в медицинских учреждениях, — то есть почти каждый 200-й россиянин является врачом. Понятно, что врач врачу рознь, что уровень и зарплата у них разные, но не будем мелочиться: вместо того чтобы отдавать упомянутые Вероникой Скворцовой 60 млрд на «образовательные сертификаты», разделим эти деньги на всех врачей поровну. Получаем прибавку 7048,23 руб. к средней зарплате. Поверь нам, усмехнувшийся московский или ханты-мансийский читатель, в подавляющем большинстве регионов «остальной России» это ощутимые деньги.

Прибавляем те 55 млрд руб., которые за 2014 год «заработали» страховые компании через ФОМС, — вот и еще 6461 руб. на каждого врача, итого круглым счетом 13 500 в месяц. Не зарплата Вероники Скворцовой, конечно, но на целых 13,5 тыс. больше нуля.

Президент России Владимир Путин говорил, что к 2018 году необходимо довести зарплату врачей до уровня 200% от среднего по региону — вот вам хороший, большой шаг к выполнению благого намерения. А ведь можно еще и отказаться от метода «средней температуры по больнице», когда главврач и восемь его замов получают больше всех остальных вместе взятых и этими непомерными усилиями «вытягивают медицину на достойный уровень». Поставили среднюю планку — поставьте и верхнюю: скажем, не более 500% от средней зарплаты по региону для самого главного врача. То есть при средних 20 873 руб. по Брянской области главврач сможет получать более 100 тысяч: по меркам региона это очень достойные деньги. А в Москве при средней зарплате 61 489 руб. указанные 500% — это более чем 300 тыс. руб. Хочет главврач больше — пусть делает население здоровым и бодрым, пусть оно больше зарабатывает и тем самым поднимает планку для своего Айболита. А высвободившиеся со сверхзарплат деньги — тем же реально работающим врачам еще 4–5 тысяч точно наскребем.

После этих несложных наивных расчетов, не учитывающих экономических реалий в виде необходимости материального обеспечения сотрудников страховых компаний и членов их семей, мы зададим вопрос: а зачем вообще эта, не постесняемся сказать, прокладка между бюджетом и врачом? Почему нельзя собранные в качестве налога (формально называемого «отчислением») деньги направлять прямо в поликлиники и больницы? На зарплаты и оборудование? Ведь мы теряем на «страховании» не просто деньги — мы теряем качество медицины. Врачи и медсестры при распределении медицинских денег оказываются в таком далеком конце «пищевой цепочки», что Веронике Игоревне Скворцовой их просто не видно сквозь распахнутые глотки окружающих ее скворчат.

Сама по себе идея страховой медицины порочна, преступна и убыточна для страны (но не отдельных ее граждан). Придворный наполеоновский циник Жозеф Фуше не преминул бы добавить, что «это больше, чем преступление, — это ошибка».

Михаил Мельников

Источники:

1. rusplt.ru